訪專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任、教授?何裕隆

????中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心教授?陳創(chuàng)奇

????中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任醫(yī)師?譚進(jìn)富

????文/羊城晚報記者?陳輝?通訊員?李紹斌

????有過手術(shù)體驗的讀者都知道,，最痛苦的時候不是手術(shù)時,，而是手術(shù)結(jié)束麻醉作用消失后,。如果你喊疼，通常得到的回答是：做完手術(shù)哪有不痛的,？用針頭打針都會痛,，何況這么大的一個傷口！而且反復(fù)打杜冷丁會成癮的,，忍忍吧,！于是，很多人就選擇了忍,！記者近日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心采訪時了解到,，就在這短短幾年中手術(shù)康復(fù)里面已發(fā)生了翻天覆地的變化，加之止痛藥品選擇的增多,，患者手術(shù)后完全無需再忍痛,，這樣非常有利于患者的康復(fù)，可縮短住院時間,。

????手術(shù)后為何無需忍痛了,？

????從過去“做完手術(shù)哪有不痛的？”到現(xiàn)在“手術(shù)后無需忍痛了”,，為何會發(fā)生這么大的變化,？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任醫(yī)師譚進(jìn)富解釋，這里面有觀念變化,，也有藥品變化的原因,。在過去，醫(yī)生們普遍認(rèn)為手術(shù)后若完全止痛有可能會掩蓋病情,，以胃腸外科手術(shù)為例,，術(shù)后若出現(xiàn)穿孔，患者的確會出現(xiàn)劇烈的疼痛,。但是要監(jiān)測是否穿孔還有很多其他的方法，如抽血化驗的變化,、患者的癥狀,，以及引流液體的性質(zhì)變化，其實本無需讓患者付出“忍痛”的代價,，現(xiàn)在已有越來越多的醫(yī)生意識到了這一點,。

????另外，在過去麻醉藥品的選擇有限,，普遍有明顯的副作用,。以杜冷丁、嗎啡,、曲馬多為例,，這些藥物都有抑制腸蠕動的副作用,，特別是對于接受胃腸外科手術(shù)的患者，不利于手術(shù)康復(fù),。另外杜冷丁等藥物的確有成癮性,，有些患者用藥兩次就可能成癮。

????而現(xiàn)在止痛藥品及止痛方式的選擇則多了許多,。比如說切開皮膚前和縫合關(guān)閉手術(shù)切口前皮下注射羅哌卡因等局部麻醉藥物,，手術(shù)前后靜脈使用非甾體類消炎藥類藥物，術(shù)后口服乙酰氨基酚,，對于大手術(shù),，加上靜脈或者硬膜外持續(xù)或患者自控式鎮(zhèn)痛泵，幾乎能讓患者達(dá)到術(shù)后輕度甚至無痛程度,。

????不忍痛的好處不僅僅是不痛

????無需忍痛的好處不僅僅是不痛,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心教授陳創(chuàng)奇介紹，胸部和上腹部手術(shù)后疼痛,，使患者自覺或不自覺固定胸肌,、腹肌和隔肌，不愿深呼吸,，促成肺膨脹不全,。活動減少,，引起靜脈淤滯,、血栓形成和栓塞。術(shù)后疼痛也會致兒茶酚胺和其他應(yīng)激激素的釋放,，引起血管痙攣,，高血壓，嚴(yán)重的發(fā)生中風(fēng),、心肌梗死和出血,。

????陳創(chuàng)奇解釋說，這也就是近年來各大醫(yī)院外科在積極推行“加速康復(fù)外科理念”的原因,。這一理念是1997?年由丹麥Kehlet教授首先提出的,，受到多個國家醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的推崇。這一理念是采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,，優(yōu)化了圍手術(shù)期術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后的全過程。其核心是針對外科手術(shù)所追求的“無應(yīng)激,、無痛,、無風(fēng)險”的目標(biāo)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷和應(yīng)激,，減少術(shù)后并發(fā)癥,，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),，改善患者就醫(yī)體驗，縮短住院時間,。

????知多D

????手術(shù)后

????為何要早下床,？

????傳統(tǒng)大手術(shù)后，由于傷口疼痛,，身上插著各種管子,，患者無法下床活動。但按照“加速康復(fù)外科理念”,，患者術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛,，手術(shù)中盡量減少各種管子的留置，留置了也盡早拔除,。這就能讓患者更早下床活動,。

????中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任何裕隆教授介紹，盡早下床活動的好處有很多,，比如利于增加肺活量,，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán),，促進(jìn)切口愈合,，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少致死性肺栓塞的發(fā)生率,。此外,，還有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿儲留的發(fā)生,，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率,。另外很重要的一點是，下床活動后能夠明顯增強(qiáng)術(shù)后病人康復(fù)的信心,。這也需要患者和家人的配合,。

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